2020年11月29日

新型コロナウイルス感染症(coronavirus disease 2019,COVID-19)流行に際しての医療資源配分の観点からの治療の差し控え・中止についての提言

新型コロナウイルス感染症(coronavirus disease 2019, COVID-19)流行に際しての医療資源配分の観点からの治療の差し控え・中止の考え方を提言する。提言は,非常事態にあっても臨床倫理の原則を守りつつ,医療資源を公正に配分するために適切な議論を経て行われるべきことを骨子としている。
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尿中ナトリウムの正常値(20201129編集)

◎スポット尿の尿中ナトリウムの基準値がふと気になって、調べてみると、実際は基準値がないというのは正確ではなくて、事前の塩分摂取量が分からないと評価しようがないし、それも24時間蓄尿をしないと厳密には分からない、というのが正解のようです。24時間尿中に排泄されたNa量は一般には摂取したNaと同量のNaが尿中に排泄されます。なので、下のサイトの塩分摂取量計算ツールのような式が成り立ちます

◎ここで大事なのは仮定です。日本人の普通のナトリウム摂取量は、食塩にして12g程度。Naとしては約200mEq/日です。そして1日の尿量を1Lとすると、200(12×17)mEq/Lと濃度の式に換算出来るのです。濃度に換算できるということは、スポット尿でも測定できる、ということですね!

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◎なお、人間の尿量の正常範囲はこれくらいです。1000mLと仮定すると考えやすくなりますね!
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◎なので、塩分12g/day摂取された、1000mL/dayの排尿のある方ののスポット尿でのナトリウム濃度は200(12×17)mEq/L程度になるはずで、ここだけは覚えた上で、あとは患者さん別に推測します。例えば塩分6gに制限している人で、1000mLの尿量がある人のスポット尿のナトリウム濃度は、仮定の半分の100mEq/L程度になるはずですし、塩分制限6gで且つ尿量が2000ml/dayの方の場合は、50mEq/Lになるはずです。それを踏まえた上で、このあたりの臨床的を頭に入れておくことで、臨床で役に立つアセスメントができるようになるのではないでしょうか。

◎慢性的な評価もそうですが、脱水時に他の電解質や副腎皮質ホルモンとの評価が検討されます。Na欠乏症では尿中Naは15-20mEq/Lと減少が見られる反面、利尿剤乱用などでは15-20mEq以上を認めることが多い。急性腎不全において、腎性か腎前性かについては、FeNaが使われますが、Na単独でいうと、腎前性ではNa再吸収が高まるため20mEq以下を示す一方、腎性ではNa再吸収が出来ず、20mEq/L以上を示すことが多いですね。
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2020年06月24日

PL配合顆粒


@サリチルアミド 270mg

Aアセトアミノフェン 150mg

B無水カフェイン 60mg

Cプロメタジンメチレンジサリチル酸塩 13.5mg

の合剤です。今の季節によく出されるのですが、結構注意が必要な薬であります。


@サリチルアミド 270mg

Nsaidsです。なので、アスピリン喘息の方には飲ませないほうが無難です。当然、胃潰瘍など消化性潰瘍にもなりやすいので、必要に応じてレパミピドRの追加処方も必要です。腎機能が悪い方への配慮も必要です。


Aアセトアミノフェン 150mg

1日4回飲むとすると、600mgです。アセトアミノフェンは4000mgまで使用できますが、PL顆粒分のアセトアミノフェンは計算に入れられていないことが結構あります。また、肝障害のある方への配慮も必要です。


B無水カフェイン 60mg


エナジードリンク飲み過ぎでカフェイン中毒になった事件がありました。また1日4回飲むと、無水カフェイン量が240mgに達するので、妊娠されている方への配慮も必要です。


Cプロメタジンメチレンジサリチル酸塩 13.5mg

抗コリン作用があります。高齢者に多い、緑内障や前立腺肥大のある方への使用は禁忌です。


まとめると、腎機能低下している方・肝機能低下している方・喘息患者・妊婦・高齢者・エナジードリンクたくさん飲んでそうな人(受験生とか)へ使用するときには、注意を払って使用する必要があるわけですね。

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2019年05月12日

DUST & THE WORLD

posted by salinejapan at 10:12 | Comment(0) | ROCK | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする